针刀结合下肢皮牵引治疗膝骨关节炎

Release with knife needle combined with lower limbs skin traction for treatment of knee osteoarthritis

目的:观察针刀结合下肢皮牵引治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:2016年6月至2017年6月,采用针刀结合下肢皮牵引治疗KOA患者40例(70膝)。男8例(14膝),女32例(56膝)。年龄45～65岁,中位数55. 5岁。左膝4例,右膝6例,双膝30例。骨关节炎Kellgren-Lawrence分级,Ⅱ级54膝、Ⅲ级16膝。病程2～10年,中位数4. 5年。针刀治疗每周1次,连续治疗4周为1个疗程,共治疗1个疗程;下肢皮牵引每日3～5次,每次30～50 min,连续治疗4周为1个疗程,共治疗3个疗程。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定膝部疼痛情况,采用Lysholm膝关节评分标准评定膝关节功能,采用《中药新药临床研究指导原则(试行)》中骨关节炎的主要症状或体征疗效判定标准评定综合疗效。测量膝关节屈曲畸形角度、股胫角及膝关节内侧间隙和外侧间隙,观察不良反应发生情况。结果:膝部疼痛VAS评分,治疗前(7. 82±0. 88)分,治疗开始后4周(2. 01±1. 60)分、12周(3. 12±0. 52)分。Lysholm膝关节评分,治疗前(34. 53±3. 58)分,治疗开始后4周(72. 42±4. 32)分、12周(68. 82±3. 67)分。膝关节屈曲畸形角度,治疗前13. 71°±6. 38°,治疗开始后4周5. 84°±2. 51°、12周1. 62°±0. 53°。股胫角,治疗前179. 42°±3. 33°,治疗开始后12周174. 20°±3. 78°。膝关节内侧间隙,治疗前(2. 24±0. 68) mm,治疗开始后12周(3. 48±0. 16) mm。膝关节外侧间隙,治疗前(2. 93±0. 41) mm,治疗开始后12周(3. 57±0. 17) mm。治疗开始后4周,综合疗效评定结果为临床控制7例、显著进步28例、进步4例、无效1例。治疗开始后12周,综合疗效评定结果为临床控制6例、显著进步25例、进步6例、无效3例。无效的3例,1例是治疗开始后4周评定结果为无效的患者,由于针刀治疗结束后患者过度劳累导致膝关节疼痛加重,进行了第5次针刀治疗后疼痛症状缓解,但治疗开始后12周评定结果仍为无效,行关节镜下清理术后疼痛症状缓解,最终疗效评定结果为显著进步; 2例是患者运动量过大导致患膝肿胀疼痛,嘱其注意休息,并采用抗炎镇痛药治疗,最终疗效评定结果为进步。1例患者在针刀治疗过程中出现心率加快、血压升高,立即停止针刀治疗,考虑是情绪紧张所致,经心理疏导后上述症状缓解,未影响后续针刀治疗。1例患者在针刀治疗结束后出现皮下瘀斑,未进行治疗,2周后瘀斑消失。结论:针刀结合下肢皮牵引治疗KOA,可以改善膝关节解剖结构、缓解疼痛症状、促进膝关节功能恢复,具有综合疗效好、不良反应少的优点。