IgG4相关自身免疫性胰腺炎1例报告

A case of IgG4-related autoimmune pancreatitis

1 病例资料患者男性,61岁,主因“皮肤、巩膜黄染6 d”于2018年1月30日入本院。6 d前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染,伴间断上腹胀痛,进食后加重,伴恶心,无呕吐,无寒战、发热,病程中无酱油色尿,2个月体质量减轻10 kg。既往黄疸型肝炎病史48年;酒精性脂肪性肝炎病史20年;胆囊切除术后11年;2型糖尿病病史8年,应用胰岛素治疗,血糖控制欠佳。否认乙型肝炎、丙型肝炎病史。查体:体温36.6℃,血压105/54 mm Hg,脉搏78次/min,呼吸18次/min,皮肤、巩膜中度黄染,未见蜘蛛痣及肝掌,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率78次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),双下肢无水肿。入院后查血常规:白细胞计数3.5×10^12/L,Hb 108 g/L,嗜酸性粒细胞计数0.43×10^9/L,嗜酸性粒细胞百分比5.8%。尿常规示:葡萄糖(4+),尿胆原(+)。空腹血糖8.99 mmol/L,糖化血红蛋白7.10%,肝功能:ALT 127.92 U/L,AST 46.75 U/L,ALP 415.68 U/L,GGT 920.01 U/L,Alb 31.84 g/L,TBil 77.12μmol/L,DBil 34μmol/L,IBil 43.12μmol/L。血淀粉酶示:淀粉酶65.78 U/L,胰淀粉酶43.10 U/L,脂肪酶119.30 U/L。乙型肝炎两对半示:抗-HBs(+),抗-HBc(+),抗-HBe(+)。HBV DNA<1.00×10 2 IU/ml。丙型肝炎抗体(-)。凝血常规、肿瘤标志物(肝胆胰)、自身免疫性肝炎抗体系列未见异常。FibroScan示:受控衰减参数183 dB/m,肝脏硬度值10.4 kPa。胸部CT示:双肺尖多发肺大泡,左肺上叶尖后段、下叶背段及双肺下叶外基底段多发小结节影。肝胆胰脾肾输尿管彩超提示:肝囊肿、肝内外胆管扩张,胰头、体占位。心脏彩超示:主动脉硬化、左室舒张功能测值降低,二尖瓣、三尖瓣返流(轻度)。肝脏CT平扫+增强示:(1)肝内外胆管略增宽,较宽处约1.3 cm,胆总管胰头段缩窄;(2)胰头体积弥漫性增大,密度可,增强扫描呈略不均匀渐进性强化,胰头部动脉期及门静脉期见团块状略低密度影,平衡期呈相对稍高密度,边缘不清,胰周见线条状索条影围绕。腹部磁共振胰胆管造影示肝内外胆管及胆总管增宽,最宽处约1.2 cm,胆总管胰头段缩窄。