精神外科手术后精神障碍改变1例

1病例患者,女,1987年出生,2016年3月8日因“精神外科手术后耳闻人语、猜疑7年,加重2月”首次入我院。患者自2005年3月起因减肥而逐渐出现厌食、体质量明显下降、停经,于2005年8月至上海市某精神卫生中心住院治疗,体质量36 kg,体质量指数(BMI)13.17,诊断为“神经性厌食症”,治疗半个月后好转出院,出院时体质量40 kg,具体治疗情况家属和患者均无法回忆。出院2个月后患者再次出现厌食,体质量再次明显下降、闭经。2005年11月至上海市某精神卫生中心门诊随访,但患者不配合治疗,疗效不佳,病情不稳定。2009年6月从其他人处听说手术可能对其病症有效,于上海市某医院功能神经外科就诊,诊断为“难治性神经性厌食症”。因患者无法配合治疗,社会功能受损严重,且无脑萎缩和脑器质性疾病,于当月底行立体定向双侧内囊前肢毁损术,术后患者厌食症状改善,体质量增加,月经来潮。术后4个月,患者出现自语、痴笑、猜疑被害,常无故发脾气,至该功能神经外科门诊随访,诊断为“精神分裂症”,予以“利培酮(维思通,1 mg/片,西安杨森制药有限公司)、喹硫平(思瑞康,0.2 g/片,阿斯利康制药有限公司)、碳酸锂片(碳酸锂片,0.25 g/片,湖南千金湘江药业股份有限公司)”治疗,最大剂量分别为6 mg/d、800 mg/d、1 000 mg/d,开始疗效尚可,精神症状基本消失,情绪尚稳定,可协助做一些简单的家务,从事简单的工作,工作能力和人际关系一般。患者坚持服药1年后拒绝服药,症状反复,与家人关系差,生活渐疏懒,无法坚持工作,于2013年8月再次至首次手术医院住院治疗,诊断为“难治性精神分裂症”,行立体定向双侧扣带回毁损术及双侧杏仁核毁损术,术后门诊随访,继续予以“利培酮、喹硫平、碳酸锂片”维持治疗,最大剂量分别为6 mg/d、800 mg/d、1 000 mg/d。但患者服药依从性差,症状控制不佳,时有自语自笑、情绪不稳定、猜疑被害等表现,2016年1月病情加重,夜眠差、耳闻人语、胡言乱语、痴笑、猜疑被害、冲动,入院前2天用刀砍伤母亲,扬言复仇,家属报警后送至我院住院治疗。