胰腺系膜的解剖认识、胚胎发生和临床意义

Anatomy, embryogenesis and clinical significance of mesopancreas

临床上胰头癌预后极差,研究发现胰头癌患者术后局部复发主要发生在胰后组织区域,即目前所定义的胰腺系膜区[1]。最初Gockel等研究认为胰的胰头部存在一种类似于结直肠系膜的膜样结构。该结构覆盖于胰头背面,故定义为胰腺系膜[2]。但后来Agrawal、Bouassida等对胰后是否存在胰腺系膜提出了质疑,他们指出虽然胰与腹后膜之间有大量血管、神经及淋巴分布,但并没有明显的纤维鞘和筋膜的存在,认为并不符合“系膜”的概念[3-4],甚至有学者认为“mesopancreas”是个误称[5]。胰腺系膜存在争议并没有阻止临床基于此理念开展的胰腺系膜全切除术(Total mesopancreasexcision,TMpE)的不断实施,并且引导了胰腺癌的手术治疗层面选择的方向,现从解剖学认识、局部重要结构与胰腺系膜的毗邻关系等临床关键点出发,综述如下。