浅谈大数据时代如何加强病案首页质控管理

The brief talking of the quality control of the way of strengthen the homepage of medical records in the era of big data

目的检查电子病案首页填写质量,分析缺陷原因并提出整改措施。方法利用卫宁系统调出2017年各科出院电子病案5 493份,对病案首页的基本信息、诊疗信息、手术信息和其他信息的填写质量情况逐项检查并归类分析。结果病案首页缺陷率为14.9%,819份病案首页存在缺陷内容,主要集中在:主要诊断选择错误或名称不规范占28%,确诊日期未填或填写错误为22.5%,手术信息错误为17.3%。结论该院电子病案首页填写质量不容乐观,临床医师存在认识不足,责任不到位,需各个部门共同努力,加强病案首页质控管理,提高首页填写准确率,进一步提高诊疗数据精准率。