社会办医:以空间换时间,倒逼公立医院改革

公立医院改革是医改的“硬骨头”,第二轮医改之所以没有突破性进展,上下都不满意,关键在于公立医院改革不到位。而公立医院改革所触及到的是根深蒂固的观念问题、体制问题、利益问题。这三个问题相互交织,在目前大环境下一个也解决不了,甚至有些连概念性的东西都难以厘清;即使在未来一定时期内,这三个问题也难有结论。尽管如此,最高决策层的改革思路还是十分清晰的,公立医院改革始终排在医改的重要日程之中,文件一个接一个发布,从2009年启动新一轮医改时拟定的五个重点,到2015年国务院发布的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》;从2016年的《十三五深化医药卫生体制改革规划》,到2017年发布的《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》;从2018年3月六部门印发的《关于巩固破除以药补医成果持续深化公立医院综合改革的通知》,到2018年底实施的“4+7”带量采购,等等,都是针对公立医院改革的。但由于上述观念、体制、利益这三个问题错综复杂,几年来“公立医院综合改革”只能力所能及,大多为细枝末节,甚至舍本逐末。