超声心动图诊断三尖瓣下移畸形合并急性左室下壁、右室心肌梗死1例

Echocardiographic diagnosis of Ebstein's anomaly combined with acute left ventricular inferior wall and right ventricular myocardial infarction:a case report

患者男,57岁,因间断胸闷1 d,加重伴胸痛、一过性意识丧失13 h就诊,门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)”收入院。既往高血压病史22年、糖尿病病史18年。体格检查:体温36.1℃,脉搏58 次/min,血压126/79 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率58次/min,律不齐,三尖瓣听诊区可闻及收缩期Ⅱ级杂音。急诊查肌酸激酶同工酶:146.5 U/L。心电图示:窦性心律,Ⅲ度房室传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R ST段抬高。超声心动图检查:右心增大(图1),于心尖四腔心切面见房化右室增大,三尖瓣隔叶与二尖瓣前叶附着点距离16 mm(图2),三尖瓣前叶冗长,右室流入道切面见三尖瓣下移畸形;心包积液(少量)。针对急性心肌梗死对症处理,于右冠状脉置入支架后动脉再通(图4),患者病情平稳,术后1个月及半年后门诊随诊,复查超声心动图无明显改变。