不同血液净化方式对慢性肾衰竭患者骨代谢的影响

目的:通过探究不同的血液净化方式对慢性肾衰竭维持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者血清中骨代谢指标改变,来评估对透析患者矿物质和骨异常的影响。为改善慢性肾衰竭尿毒症患者的骨代谢异常提供理论依据。方法:选取2017-06～2018-06佳木斯大学附属第一医院肾内科和透析中心进入透析阶段的患者90例,随机分为低通量透析组(LD组,n=30)、高通量透析组(HD组,n=30)及血液透析+血液透析滤过组(LD+HDF组,n=30)。研究6个月,比较组内及各组间透析前后血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、成纤维生长因子23(FGF-23)、β-I型胶原羧基末端肽(β-CTX)和I型前胶原氨基末端肽(PINP)、髋骨骨密度的变化。结果:LD组治疗后与治疗前比较肌酐、FGF-23、PINP升高有统计学意义(P<0.05);HD组治疗后与治疗前相比iPTH下降有统计学意义(P<0.05);LD+HDF组治疗后与治疗前相比肌酐、尿素氮、iPTH、FGF-23、PINP下降有统计学意义(P<0.05);血钙升高有统计学意义(P<0.05);HD组治疗后肌酐(708.71±250.80)umol/L、尿素氮(21.35±8.52)mmol/L、血磷(1.91±0.65)mmol/L、iPTH(468.75±81.73)pg/mL优于LD组肌酐(867.51±260.29)umol/L、尿素氮(24.86±7.20)mmol/L、血磷(2.20±0.63)mmol/L、iPTH(513.42±88.82)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);LD+HDF组治疗后尿素氮(17.64±4.76)mmol/L、iPTH(401.34±70.61)pg/mL、FGF-23(450.08±67.51)ng/mL、PINP(140.18±27.34)ng/mL优于HD组尿素氮(21.35±8.52)mmol/L、iPTH(468.75±81.73)pg/mL、FGF-23(463.96±56.28)ng/mL、PINP(165.07±29.86)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05);LD+HDF组治疗后肌酐(655.33±220.73)umol/L、尿素氮(17.64±4.76)mmol/L、血磷(1.80±0.51)mmol/L、iPTH(401.34±70.61)pg/mL、FGF-23(450.08±67.51)ng/mL、PINP(140.18±27.34)ng/mL优于LD组肌酐(867.51±260.29)umol/L、尿素氮(24.86±7.20)mmol/L、血磷(2.20±0.63)mmol/L、iPTH(513.42±88.82)pg/mL、FGF-23(487.21±55.59)ng/mL、PINP(174.13±30.25)ng/mL,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:矿物质和骨代谢指标会因血液透析方式的不同而改变,改善钙磷代谢失衡;与低通量血液透析组比较,血液透析联合血液滤过组和高通量血液透析组对矿物质和骨代谢的影响更显著。