阴道镜活检对高级别宫颈鳞状上皮内病变的诊断价值及影响因素分析

目的分析阴道镜活检对高度鳞状上皮内病变(HSIL)的诊断准确性及影响因素。方法回顾性分析2014年12月至2017年12月行阴道镜下活检被诊断为HSIL的86例患者的临床资料,在进行阴道镜检测前行宫颈液基薄层细胞检测(TCT)和高危人乳头瘤病毒(HPV)检测,手术病理结果和阴道镜活检结果比较,评判阴道镜活检的准确度,并对影响阴道镜活检相关因素行单因素和多因素分析。结果 86例患者TCT检测结果中52例>低度鳞状上皮内病变(LSIL,包含非典型鳞状细胞不排除高级别的鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变和鳞状细胞癌),34例≤LSIL(包含LSIL、不明确意义的非典型腺细胞与鳞状细胞);高危HPV检测84例阳性,2例阴性。6例患者手术标本病理诊断:HSIL共69例,≤LSIL 12例(包含非CIN病变7例,LSIL5例),浸润癌5例(鳞癌3例,腺癌2例;FIGO分期中ⅠA1期3例,ⅠA2期1例,ⅠB1期1例)。手术标本和阴道镜活检检测一致率为80.23%(69/86),估计不足率为5.81%(5/86),估计过度率为13.96%(12/86)。单因素分析显示,高危HPV阴性、TCT检测≤LSIL、CEE病理及阴道镜诊断≤LSIL、未累及腺体与阴道镜活检的估计过度有联系,差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示,高危HPV阴性、TCT检测≤LSIL、CEE病理及阴道镜诊断≤LSIL、未累及腺体为阴道镜活检估计过度独立风险因素。结论阴道镜活检对HSIL诊断准确性会受到阴道镜检测、患者自身等因素影响,存在一定比例低估率或者高估率。