Stanford A型主动脉夹层复合手术与主动脉弓置换支架"象鼻"手术的疗效对比

Retrospective analysis of therapeutic effect and prognostic factors with "hybrid" surgery and aortic arch replacement and elephant trunk stent in type A aortic dissection

评价主动脉弓去分支手术联合胸主动脉腔内修复术(TEVAR)与传统主动脉弓替换+支架"象鼻"手术(孙氏手术)治疗StanfordA型主动脉夹层的疗效及预后的差异。2012年2月至2018年4月67例StanfordA型主动脉夹层患者按手术方式分为主动脉弓替换+支架"象鼻"手术组(孙氏手术组)36例和主动脉弓去分支手术联合TEVAR组(复合手术组)31例。患者术前均进行超声心动图及CTA检查,实验室检查包括肝、肾功能和血常规等;术中监测失血量及体外循环相关指标;术后近期监测肝、肾功能及并发症情况。术后随访评价患者生存及康复情况。复合手术组与孙氏手术组相比,术中体外循环时间少[(281.9±75.7)min对(323.0±87.1)min,P<0.05],出血量少[(1206.5±466.1)ml对(1758.3±498.3)ml,P<0.05];术后ICU带管时间短[(35.7±12.4)h对(48.1±16.4)h,P<0.05];术后苏醒延迟、意识障碍等并发症少。术后近期孙氏手术组死亡2例,复合手术组死亡1例;K-M生存曲线分析显示两组5年生存差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后近中期支架内漏、腹主动脉假腔扩张及脑血管事件等并发症发生率差异无统计学(P>0.05)。复合手术术后近期效果较开放手术效果好,中远期情况尚需进一步观察研究。