肱骨近端骨折髓内钉内固定

肱骨近端骨折常用的内固定材料包括克氏针、髓内钉、接骨板等,锁定接骨板曾被寄予厚望,但随着临床应用的增多,其并发症日渐引起人们的重视。常见并发症包括:内翻畸形愈合、螺钉穿入关节、复位丢失、螺钉切出、肩峰下撞击、骨折不愈合等。Sudkamp报道锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的并发症高达34%,其中40%的并发症与手术技术有关。如果钢板放置位置过高可以导致肩峰撞击,如果术中忽视肩袖的修补固定,术后可出现大结节的逃逸。Thanasas报道锁定接骨板治疗肱骨近端骨折术后需要再次手术的发生率高达13.7%、螺钉切出发生率为11.6%,肱骨头坏死发生率为7.9%。导致上述并发症的主要影响因素包括:骨折类型、伤后肱骨头内翻位固定、肱骨内侧缺少支撑、老年骨质疏松等。Hertel认为导致肱骨头缺血的潜在危险因素:骨折块数目、肱骨头骨折块后内侧干骺端长度、肱骨干与肱骨头移位的最大程度、肱骨干是否向内侧或外侧移位、大小结节间的最大移位程度、肱骨头的移位成角程度、是否有盂肱关节脱位史、是否存在肱骨头压缩骨折、肱骨头劈裂是否超过20%。髓内钉治疗肱骨近端骨折是临床可选的治疗手段之一,近年来广受关注。早期的髓内钉由于进针点偏外侧,易损伤肩袖。近年来随着直钉的出现,肱骨髓内钉进针点由足印区内移至肱骨头,通过肩袖间隙进钉,减少了对肩袖的干扰,同时近端多枚不同方向的螺钉可对大结节及近端骨质进行更加可靠的固定。Hepp通过对肱骨近端骨质结构的分析认为肱骨头的后侧、内侧骨质较好,锁定钢板的螺钉很难对内侧、后侧进行固定,而新一代的髓内钉通过钉中钉技术可以实现对肱骨近端骨折块的固定,髓内钉通过中心固定,可有效避免肱骨头内翻畸形。