经肛全直肠系膜切除手术技术:手术下切缘的确定及冲洗技巧

当前,结直肠癌根治术已经全面进入微创时代,但低位直肠癌的腹腔镜手术难度较大。其中肿瘤下切缘确定和术中远端直肠冲洗(后文简称为直肠冲洗)是其中两个难点。直肠肿瘤若未侵及肠壁全层,或者位于直肠后壁为系膜覆盖,腹腔镜术中常难以确定肿瘤准确部位,导致远切缘难以确定,常用解决方案包括术前肠镜定位、术中肠镜或直肠镜定位、直肠指诊定位、拖出式手术等。直肠冲洗指充分游离直肠后,于肿瘤远端阻断直肠腔,进行冲洗,然后离断直肠。最常用的技术为经腹阻断肿瘤远端肠腔,然后腔镜切割闭合器离断远端直肠。但是对于低位肿瘤经腹阻断和离断肠管难度较大。这两个问题相互独立,同时又密切相关。因为直肠冲洗前需要阻断肠腔,且多数需要先确定肿瘤下缘和远切缘。所以这两个问题常同时进行讨论。