世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——老年高血压患者收缩压和认知功能下降之间关系的研究

目的高血压试验通常排除病情复杂的患者,试验结果缺乏普适性。本研究旨在调查病情复杂和非复杂的≥75岁的高血压患者,在经降压治疗后,收缩压是否与1年内的认知功能/日常生活能力/生活质量的改变有关。方法资料选取于老年人综合系统护理(ISCOPE),一项前瞻性队列研究。研究对象均接受了为期1年的随访。分别采用简易精神状态检查表(MMSE)、Groningen活动限制量表(GARS)以及欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)对患者在干预前及随访结束后的认知状况、日常生活能力、健康相关生存质量进行筛查。采用混合线性回归模型对基线收缩压水平与以上3种观察指标在干预期间发生的变化是否存在联系进行了评估,并在对年龄、性别以及基线MMSE/GARS/EQ-5D-3L评分等混杂因素进行调整后做进一步评估。最后,将病情复杂程度(病情复杂表示身体衰弱)纳入模型,做进一步分析。结果共纳入1 266例患者,平均年龄(82.4±5.0)岁,69%为女性(874例)。在1 057例(83.5%)接受了降压治疗的患者中,基线收缩压<130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者粗认知功能下降程度MMSE评分为0.9分,而基线收缩压>150 mm Hg的患者为0.14分,也就是后者比前者低了0.76分(P=0.13)。在病情复杂并接受过治疗的患者中,基线收缩压水平与认知功能降低程度也呈现了负相关(P<0.001),但是在病情复杂未接受治疗的患者中,二者则无明显相关性(P=0.13)。基线收缩压水平不同的患者日常生活能力/健康相关生存质量无明显差异。接受了降压治疗和未接受过降压治疗的患者的日常生活能力以及健康相关生存质量无明显不同。结论在接受了降压治疗的≥75岁高血压患者中,与基线收缩压<130 mm Hg的患者相比,基线收缩压≥130 mm Hg的患者在治疗1年内的认知功能衰退程度较轻,但是日常生活能力和生活质量无差异。这种情况在病情复杂的患者中尤其突出。但是,基线血压水平和认知功能衰退之间是否存在因果联系以及这种联系的发生机制,还需要更多的研究来验证。