中国社会医疗保险制度40年的历史经验、结构困境与改革方向

Historical Experience,Structural Dilemma and Reform Direction of China's Social Medical Insurance System in the Past 40 Years

2018年既是中国改革开放40年,又是社会医疗保险改革发展40年的历史时刻。本文从卫生财政学、卫生保健体系和制度质量理论等角度,首次将改革开放40年来,社会医疗保险体系变迁划分为1978-1997年、1998-2008年、2009-2018年三个不同的历史阶段。1978-1997年特征是平行性改革发展转型,1998-2008年特征是两个潜在竞争对手,2009-2018年是医疗、医保之间博弈的"体外循环"模式。在此基础上,本文分析社会医疗保险与医疗卫生服务体系之间互动关系模式,总结中国社会医疗保险位于卫生保健体系之外的"体外循环"模式及其所存在的结构性困境与负面影响。最后,全面总结出改革开放40年来中国社会医疗保险体系发展的9条历史经验和教训。