幽门梗阻患者双导丝辅助内镜下植入鼻空肠管1例

Nasojejunal Tube Placement in Patient With Pyloric Obstruction Under Double-guidewire Assisted Endoscopy: A Case Report

病例:患者男性,30岁,因“肛门疼痛2年,上腹痛半年伴上腹胀3个月”于2018-11-23入院。患者2年前出现肛瘘,先后于外院行肛瘘手术和诊断性抗结核治疗,均无好转。2018年5月因上腹部隐痛于南京医科大学第二附属医院行肠道MR成像(MRE)示胃窦部胃壁、十二指肠、末段回肠增厚,肛管约6点钟方向肛瘘;胃镜检查见胃窦大弯侧可疑瘘口(图1),十二指肠球部狭窄;结肠镜检查见末段回肠多发溃疡,呈节段性分布。根据我国炎症性肠病(IBD)诊治共识[1],诊断为克罗恩病(蒙特利尔分型A2、L1+L4、B2p)。当时未能成功于胃镜直视下置入鼻空肠管,转由介入放射专家于X线透视下置管成功。经此管给予单次粪菌移植(fecal microbiota transplantation, FMT)和3个月肠内营养,患者病情明显好转,予拔除鼻空肠管,口服安素部分肠内营养,并加用口服硫唑嘌呤。3个月后,患者出现上腹胀,伴反酸、恶心,呕吐2次,自行停用硫唑嘌呤。既往无特殊病史。