膈膨升并胃扭转、脾破裂诊治一例

病人,男,29岁.因左侧腹部胀痛4天,加重伴恶心、呕吐2天入院.4天前因暴饮暴食后出现左侧腹部持续性疼痛,进行性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,相继在2家医院就诊,诊断为膈疝.对症支持治疗(具体不详)后症状无明显缓解,经会诊后以"膈疝"收住院.病人精神差,2天未进食,睡眠差,大便一天未解.体格检查:T:36.0℃,R:24次/分,P:155次/分,BP:112/99mmHg,左侧呼吸音减弱,左侧腹部和上腹部压痛,腹肌紧张.外院腹部CT检查提示:(1)膈疝,疝内容物为胃、左肾、胰腺体尾部、部分肠管及周围肠系膜;(2)胃扩张并积气;(3)脾移位并脾静脉栓塞;(4)肝内肝外胆管积气;(5)腹膜炎、腹腔积液.见图1(入我院前4小时外院拍摄).