以反复咳嗽为主要表现患者拟诊原发性胆汁性胆管炎1例

间质性肺炎是临床常见的肺部疾病,病因及临床表现复杂。本文报道1例以反复咳嗽为主要特征的患者,在其临床诊治的过程中,考虑原发性胆汁性胆管炎可能,并最终避免漏诊及延误治疗。1 入院记录患者男,63岁。于2016年1月13日在上海长征医院主诉“反复咳嗽3个月,加重6 d”,以“肺阴影”收入呼吸科。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性,以夜间平卧位为著,坐位可稍缓解,每次持续约5 min可自行缓解,偶有咳痰,色白,量少,稍感活动后气急,无发热,无畏寒,无咳黄脓痰,无咳血,无胸闷胸痛,无盗汗,无乏力,无口腔溃疡,无皮疹,无关节肿痛。2个月前就诊社区医院,血常规示WBC 4.7×10 9/L,中性粒细胞57.6%,胸片示“双肺可见多发散在斑片状模糊影及纤维条索影”,痰抗酸染色阴性,予以“阿莫西林50 mg口服,3次/d”抗感染4周,止咳对症治疗,咳嗽仍无改善。6日前咳嗽时间较前延长,夜间持续性干咳,影响睡眠,就诊社区医院,予“阿奇霉素0.5 g静滴,1次/d”抗感染治疗效果不佳。2 d前就诊于上海长征医院呼吸科门诊,行胸部CT检查显示“双肺多发小斑片,结节状,网格状密度增高影,部分囊性改变,局部支气管扩张,以双上肺为著”,予“可待因片口服2片,1次/d”止咳后,咳嗽明显改善,但出现畏寒,发热,体温最高39.5 ℃,无寒战,自服1片酚氨咖敏片后体温降至正常。2016年1月13日收入呼吸科进一步诊治。患者自患病以来,精神状态欠佳,体重无明显变化,饮食不振,大小便正常,睡眠不佳。否认高血压病史、糖尿病史、高血脂病史、结核病、肝炎等传染病史、食物及药物过敏史。