腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征

Wrist arthroscopy combined with ulnar osteotomy for treatment of ulnar impingement syndrome

目的:探讨腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法:2014年3月至2018年4月,采用腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征患者24例。男17例,女7例;年龄21～68岁,中位数55.5岁;病变位于左侧8例、右侧14例、双侧2例。致病原因为桡骨远端骨折畸形愈合17例、特发性7例(下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎2例)。尺骨正变异20例、中性变异4例。均经3～6个月非手术治疗无效。病程6～84个月,中位数24.5个月。采用腕关节镜3/4、4/5入路,镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨。三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)破损、尺骨正变异<4 mm者,镜下清除破损的TFCC,并切除部分尺骨头。TFCC完整、尺骨正变异≥4 mm者,行切开尺骨斜形截骨术。下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎者,采用前述腕关节镜入路,镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨后,再经下尺桡关节背侧入路镜下切除下尺桡关节面,然后行改良Sauvé-kapandji尺骨截骨术。分别于术前和术后3个月时,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患腕疼痛情况。术后6个月,采用Mayo腕关节评分标准评价患腕功能。结果:24例患者均行腕关节镜检查,TFCC损伤Palmer分型ⅡA型5例、ⅡB型5例、ⅡC型7例、ⅡD型5例、ⅡE型2例。行腕关节镜下尺骨头部分切除术5例,行切开尺骨截骨术19例(斜形截骨术17例,改良Sauvé-kapandji术2例)。24例患者均获随访,随访时间6～40个月,中位数25个月。切开斜形截骨者,截骨处骨折均愈合,愈合时间3～6个月,中位数3.5个月。患腕疼痛VAS评分,术前(5.7±0.8)分,术后3个月(0.8±1.2)分。术后6个月,依据Mayo腕关节评分标准评价患腕功能,本组(86.5±11.5)分,优18例、良4例、可2例。结论:腕关节镜检查结合尺骨截骨术治疗尺骨撞击综合征,可缓解患腕疼痛、改善患腕功能。