播散性奴卡菌病21例临床特征分析

目的总结播散性奴卡菌病的临床特征,探讨其早期诊断及合理治疗方案,以提高临床诊治成功率。方法对北京协和医院2005年1月至2018年7月收治的21例播散性奴卡菌病患者的临床资料进行回顾性分析,总结其临床表现、治疗和转归。结果 21例播散性奴卡菌病病例中,病变播散至皮肤软组织10例,播散至脑部11例,播散至骨2例,播散至肾1例,播散至皮肤软组织和腹腔2例,播散3个器官以上4例。使用激素和(或)免疫抑制剂12例。常见的临床症状依次为发热,咳嗽和(或)咳痰,皮下结节,头痛、恶心、呕吐,肢体活动障碍。肺部影像学主要表现为结节、空洞、斑片、索条样病变、胸腔积液。病例确诊通过体液培养18例,穿刺病理活检5例,通过体液培养和穿刺活检同时确诊2例。细菌培养显示巴西奴卡菌2例,鼻奴卡菌2例,新星奴卡菌1例,北京奴卡菌1例,圣乔治教堂奴卡菌1例,达松威尔拟奴卡菌1例,未能分类的奴卡菌属13例。21例患者中采用单用磺胺治疗5例,以磺胺为基础联合用药治疗16例,所有患者均病情好转出院。结论播散性奴卡菌感染者多数存在免疫功能减退,患者临床表现缺乏特异性,体液培养和组织活检能提高奴卡菌诊断率。奴卡菌治疗首选磺胺类药物,早期联合用药、足疗程使用能获得满意疗效。