开放式楔形胫骨高位截骨术对髌骨位置的影响

开放式楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)被认为是矫正关节外畸形,调整下肢力线,尤其是将膝关节的内侧间室应力转移至外侧间室,从而治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的有效治疗手段之一。Jackson等[1]报道了胫骨结节下方截骨术治疗膝关节骨性关节炎。Conventry等[2]提出胫骨结节以上截骨,即胫骨高位截骨术(H TO),即“外侧闭合式楔形胫骨高位截骨术”,这一术式被认为是安全有效的治疗措施。到上世纪80年代,HTO成为膝关节骨性关节炎的常规保膝手术,总有效率达85%以上。HTO是通过胫骨近端的截骨,把下肢力线从发生炎症和软骨已经磨损的膝关节内侧间室转移到相对正常的外侧间室。对于正常下肢力线的膝关节来说,内侧负重相对较多(60%),而外侧负重较少。如果胫骨还存在内翻畸形,就会显著增加作用在内侧间室软骨上的压强,当其超过软骨承受范围就会造成软骨磨损,进而导致炎症因子的释放等一系列恶性循环,最终导致膝关节内侧骨性关节炎。在骨性关节炎没有发展到外侧间室之前,HTO通过矫止胫骨内翻畸形,把下肢力线适当转移到正常的外侧间室,从而明显降低内侧间室压强,将其恢复到软骨能承受的正常范围之内,可以有效阻止软骨的磨损,缓解疼痛症状,甚至使已经磨损的软骨得到自我修复[3-5]。