基于正中神经体感诱发电位的监测对侧卧位颅脑手术术侧上肢体位的持续性改进

目的探讨改良术侧上肢体位在预防侧卧位颅脑手术患者术侧上肢并发症中的应用效果。方法统计在我院神经外科行侧卧位手术的210例患者资料,依据术侧上肢体位的不同分为A、B、C三组,其中A组60例为常规的术侧上肢摆放方法,即躯干上侧约束法,B组70例改良为术侧上肢胸前抱枕环抱约束法,C组80例上臂、躯干分别约束法,在B组的基础上先约束躯干固定于手术床,进一步利用自制上肢约束带单独约束上肢,并采用术中神经电生理监测术侧上肢正中神经体感诱发电位(MNSEP),统计三组N9波异常发生率,以及两组体位摆放时间、术中移位发生率和上侧上肢并发症的发生率,分析其间差异。结果三组间术侧上肢N9异常率存在显著性差异(P<0.05),C组显著低于A组和B组(P<0.017);而三组间并发症发生率、体位摆放时间和术中移位率无显著差异(P>0.05)。结论术侧前臂环抱于胸前结合特制上臂约束带应用于神经外科侧卧位手术的术侧上肢摆放,在不增加体位摆放时间和降低躯体稳定性的情况下可以显著降低术侧上肢臂丛神经损伤发生率,减少术后并发症的发生率,值得临床推广;神经电生理监测技术对手术体位科学合理化改进具有指导意义。