避免小婴儿单心室矫正术相关呋塞米耳毒性

Avoiding furosemide ototoxicity associated with single ventricle repair in young infants

目的通过着重于呋塞米最佳注射方案的系统质量提高计划降低双侧迟发进行性永久感音性听力丧失(reduce bilateral delayed-onset progressive sensory permanent hearing loss,PHL)发生。设计通过对2007至2008年质量提高计划实施前后存活患儿常规听力随访评估进行前瞻性队列研究。场所加拿大西部复杂心脏手术转诊中心,由复杂疾病儿科治疗随访项目组进行综合性多学科随访。对象所有行姑息心脏手术的≤6周的单心室患儿。干预措施2007至2008年质量提高医疗改革包括一项关于呋塞米缓慢静注的药物专论修改,一项教育项目以及一项评估。测量方法与主要结果按4岁时PHL发生率测算预后,Firth′s多因素Logistic回归分析比较质量提高计划实施前(1996至2008年)后(2008至2012年)PHL发生情况,校正混杂变量,包括住院总时长,体外膜肺氧合,心肺旁路时间,首次手术年龄,透析以及脓毒症。1996至2012年共259例婴儿在≤6周时行单心室姑息手术,173例(64%)存活至4岁。存活患儿中,106例(61%)为男性,手术时年龄为11.6(9.0)d,至4岁时总住院时间为64(42)d;18例(10%)曾行心肺复苏,38例(22%)曾患脓毒症。所有173例(100%)患儿均随访4年。质量提高计划实施后PHL自17/100(17%)降至0/73(0%)。Firth′s多因素Logistic回归显示与PHL唯一显著相关变量为质量提高计划实施前后经历的时间(OR 0.03,95%CI 0~0,0.35,P=0.001)。结论本项医疗改革确保缓慢静注呋塞米以消除PHL。危重婴幼儿,尤其是单心室或低氧血症患儿诊疗中心应回顾其药物注射指南并坚持呋塞米最佳静脉注射方案。