控制性卵巢刺激与妇科肿瘤发生

不孕症患者的治疗常需采用控制性卵巢刺激(controlled ovarian stimulation,COS),使体内多个卵泡同时发育。患者性激素水平可显著高于生理水平,而乳腺癌和子宫内膜癌等为性激素依赖型肿瘤;同时多个卵泡排卵或取卵导致的卵巢损伤可能增加卵巢癌风险。所以COS与妇科肿瘤(包括乳腺癌)发生的关系一直是生殖医学安全性重点监测的内容。由于妇科肿瘤的绝对发生率较低,又常发生在辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)治疗许多年以后,目前大部分研究仅属于病例对照或队列研究,难以证实COS与妇科肿瘤发生的相关性。目前女性超重或肥胖、过度吸烟、排卵障碍、子宫内膜异位症、无生育史等情况均有上升趋势,这些都是不孕症发生率增加的高危因素,也是肿瘤发病率增加的独立危险因素,所以在分析COS与妇科肿瘤发生风险时需消除这些混杂因素的影响,这也是评估其相关性的最大挑战。近期一些大样本研究通过延长随访时间、分析不同的不孕类型和治疗方法、选择合适的参照人群,为评估COS与妇科肿瘤发生的相关性提供了更可靠的证据。