腹腔镜辅助自然腔道取标本系统性胃系膜切除术治疗胃下部癌的应用初探

目的探讨腹腔镜辅助自然腔道取标本(LA-NOSE)结合系统性胃系膜切除术(SME)在胃下部癌根治术中的应用价值。方法回顾性分析2018年7月11日至8月1日期间,厦门大学附属中山医院胃肠外科应用蔡氏套管器(专利号:ZL201410168748.2)行腹腔镜辅助经阴道取标本系统性胃系膜切除术(LA-NOSE SME)的3例绝经期女性胃下部癌患者临床资料。患者平均年龄59.0岁,平均体质指数为23.0 kg/m^2,术前评估肿瘤平均最大横径为3.2 cm。结果3例患者均顺利完成手术,均完整切除胃系膜,无中转开腹;平均手术时间431.3 min,平均术中出血量70.7 ml,平均淋巴结清扫数目27.0枚,术后第一次排气平均时间32.3 h、术后第一次下床活动时间35.0 h,平均住院天数为12.3 d。术后第5天视觉模拟疼痛评分均为1分,术后均未出现吻合口出血、狭窄、漏、肠梗阻、阴道裂开、阴道出血和腹腔感染等并发症。术后病理检查示均为中分化腺癌,上、下切缘均未见癌残留,TNM分期显示分别为Ⅰa、Ⅰb和Ⅱb。术后平均随访3个月,未发现局部复发、转移及阴道切口种植。结论应用蔡氏套管器的胃下部癌LA-NOSE SME手术初步可行,是一种将膜解剖概念和自然腔道取标本途径结合起来的术式。