鼓膜穿刺致外淋巴瘘1例

在外淋巴瘘中,创伤性圆窗和(或)前庭窗瘘临床上并不少见,创伤原因包括头外伤、钝挫伤、气压伤、鞭炮炸伤、中耳及乳突手术等。该文报告鼓膜穿刺致外淋巴瘘1例。患者因鼻咽自然杀伤细胞(NK)/T细胞淋巴瘤9年,复发5年,双耳听力下降,入作者所在医院治疗。入院前,已行多疗程全身化疗及2次局部放疗。考虑鼻咽NK/T细胞淋巴瘤放、化疗后继发分泌性中耳炎(双耳)、慢性鼻窦炎(Ⅰ型2期)。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)检查示右侧鼻咽部软组织较前缩小,右侧鼻腔新发软组织肿物;左侧颞骨和斜坡局部骨质形态异常,代谢增高,存在骨质受侵可能;双侧上颌窦、筛窦,左侧蝶窦炎。因患者双鼻腔、鼻咽部长期存在慢性感染病灶,无法行鼓室置管术,故多次行鼓膜穿刺术。末次给予耳内镜下右耳鼓膜穿刺术,细针自鼓膜后下象限进入鼓室抽吸时,患者突然出现头位移动,自诉旋转性眩晕、高音调耳鸣及突发性聋,遂紧急退出穿刺针,注射器内可见暗黄色黏稠样液体。Romberg试验阳性。音叉试验:气骨导对比试验(林纳试验)示右耳气传导/骨传导(AC/BC)未引出,左耳AC>BC;骨导偏向试验(韦伯试验)偏向左耳。诊断为外淋巴瘘。给予地塞米松磷酸钠注射液、银杏叶提取物、甲钴胺分散片等治疗。1个疗程后,患者眩晕、耳鸣症状有所缓解,但耳聋症状无改善,自行出院。该病例出现外淋巴瘘,考虑与穿刺针刺入圆窗或鼓岬有关。提示,应选择合适的穿刺部位,以免因鼓膜穿刺引发外淋巴瘘。临床遇有淋巴瘘症状迁延的情况,应行圆窗膜与前庭窗膜探查术;对于多数病例,瘘管修补术虽然不能使听力恢复正常,但是可防止病情进一步恶化,使术后眩晕症状迅速减轻乃至消失。