双胎反向动脉灌注序列征二例

Progress in the diagnosis and treatment of twin arterial perfusion sequence signs:two cases report

病例1患者28岁,孕3产2(足月顺产),无双胎家族史及不良孕产史,本次妊娠自然受孕,孕期无不良接触史。平素月经规则,末次月经为2014年9月2日,孕早期外院超声检查提示单胎妊娠,唐氏筛查低风险,孕24周外院中期筛查超声检查提示宫内双胎妊娠,单绒毛膜双羊膜囊,一胎存活,如孕24周;另一死胎(未测量胎儿大小)。口服葡萄糖耐量试验为5.11mmol/L,7.9mmol/L,5.84mmol/L,后未定期产检。2015年4月14日因“停经32周,外院超声发现胎儿发育异常”转至佛山市妇幼保健院产科,立即复查多普勒超声为单绒毛膜双羊膜囊,右侧胎儿如孕32^+周,羊水深度67mm,胎儿双顶径86mm,胎儿的股骨长63mm,腹围287mm,脐动脉阻力指数0.56,脐动脉收缩末期峰值(S)与舒张末期峰值(D)的比值为2.36;左侧胎儿占据宫腔2/3,可见躯干和双下肢,未见头颅、双上肢及心脏,躯干部明显水肿,皮下组织厚约74mm,内见多个囊性暗区,可见分隔光带,最大暗区69mm×40mm,腹腔大量积液,单脐动脉血流呈反向灌注进入胎体,S/D比值为3.0;两个胎儿共用一个胎盘,脐带在胎盘表面插入点相近,距离约30mm,其间可见粗大血管交通支,考虑双胎之一胎无心无头畸形,随即收入院。查体:孕妇生命体征平稳,体温36.2℃,心率102次/min,血压132/81mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼吸20次/min,体重74kg,心肺听诊未闻及明显异常。腹隆软,宫高38cm,腹围108cm,胎心音150/141次/min,未扪及宫缩,胎膜未破。