基于国际经验的我国保险与医疗合作模式研究

Research on China's Insurance and Medical Cooperation Mode Based on International Experience

我国目前的医保合作模式存在着诸如保险公司和医疗机构谈判地位不对等、两者目标函数不完全一致、管理整合难度大,以及医疗服务网络覆盖面有限等问题。文章通过分析发达国家经验,认为我国提高医保合作效率需要从政府、医疗机构和保险公司三个角度分别制定政策,包括:推动医疗资源的市场化进程、医保机构应制定与自身实际相匹配的合作战略、建立医疗转诊制度和定额预付收费制度、完善培养医保复合型人才的机制以及搭建跨越医保两个领域的信息管理系统等。