原发性肺恶性黑色素瘤1例

患者男性,57岁。因咳嗽伴痰中带血4天入院。胸部CT示:右下肺占位(图1),考虑周围型肺癌;行胸腔镜下右下肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫,术中见肿瘤位于右肺下叶,大小4.5 cm×4 cm×3 cm。患者无皮肤、黏膜或眼部等其他部位肿瘤病史。病理检查眼观:右肺下叶切除标本,大小11 cm×8 cm×4 cm,距支气管切端3.5 cm处见一大小4.5 cm×4 cm×3 cm的结节状肿物,切面灰白、灰黄色,实性,质地中等。镜检:肿瘤呈孤立集群的生长方式,结节大小不一,向周围肺组织膨胀性浸润,局部累及支气管黏膜,可见肿瘤细胞与支气管黏膜上皮移行,大部分黏膜上皮被肿瘤细胞取代,仅边缘残存少量纤毛柱状上皮(图2);周围可见瘤细胞在肺泡间隔内浸润性生长,部分呈巢状,胞质透亮,核仁明显,呈Paget样改变(图3);结节内细胞密集,呈圆形、椭圆形、梭形或上皮样,胞质丰富,核呈泡状,局部核仁明显,部分胞质内见黑色素颗粒。免疫表型:肿瘤细胞HMB-45(图4)、Melan-A、S-100阳性;CKpan、p40、p63、TTF-1、CK7、Syn、CD56和CgA均阴性,Ki-67增殖指数约70%。