覆膜支架植入术治疗Stanford B型主动脉夹层的近期疗效观察

目的探讨不同手术时机采用覆膜支架植入术治疗StanfordB型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)的近期疗效。方法选取2010年1月至2017年1月在河南省洛阳市第三人民医院接受主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)治疗的TBAD患者100例,根据发病至TEVAR时间分组,其中急性期组48例(发病至TEVAR时间<7d),亚急性期组31例(发病至TEVAR时间为7～14d),慢性期组21例(发病至TEVAR时间>14d),比较三组患者技术成功率及术后30d、6个月并发症发生率和病死率,观察患者术前及术后6个月主动脉重塑情况。结果急性期组住院时间(15.34±2.03)d、亚急性期组住院时间(16.20±2. 11)d短于慢性期组住院时间(20.05±2.96)d,差异有显著性(q=11. 186、8.464,P=0.000),但急性期组、亚急性期组住院时间比较,差异无显著性(q=2.319,P=0.16);急性期组技术成功率(97.92%)、亚急性期组技术成功率(100.0%)、慢性期组技术成功率(100.0%)比较,差异无显著性(F=31.960,P=0.579)。三组患者术前最大假腔直径、最小真腔直径比较差异无显著性(P>0.05),急性期组、亚急性期组术后6个月最大假腔直径小于慢性期组(q=9.560、9.692,P=0.000、0.000),最小真腔直径大于慢性期组(q=3. 813、3. 996,P=0. 008、0. 016),且假腔血栓化率高于慢性期(X^2=6. 781、3. 215,P=0. 009、0.031),差异有显著性(P<0.05),但急性期组、亚急性期组比较,差异无显著性(P>0.05)。三组患者术后30d不良事件发生率差异无显著性(P>0.05),急性期组1例患者因支架近端内膜逆向撕裂至A型主动脉夹层死亡。术后6个月,三组患者均未出现支架移位、逆向撕裂至A型主动脉夹层,且三组患者术后6个月并发症发生率、病死率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论不同时机采用TEVAR治疗TBAD的手术成功率、近期预后基本一致,但在主动脉重塑情况方面在亚急性期更具优势。