病案首页入院病情填写质量分析

目的:分析新版病案首页入院病情填写错误情况,提出改进措施。方法:对某院2018年1月至9月5398份出院病案首页中所有出院诊断入院病情填写进行汇总,检查分析。结果:5398份病案首页入院病情填写中,12份空缺不计入填写错误;229份填写错误,共计413频次。其中入院病情为1(有)占36.56%,2(临床未确定)占36.32%,3(情况不明)占18.64%,4(无)占8.48%。按诊断进行归类:主要诊断错误84频次,占错误率20.34%(84/413);其他诊断错误329频次,占错误率79.66%(329/413)。结论:加强病案首页入院病情选项含义和填写要求的培训,完善激励机制和计算机监控,提高填写正确率。