应用血管危象可控因素集束化管理策略预防断指再植术后血管危象

Application of cluster management strategies of controllable factors of vascular crisis for preventing vascular crisis after replantation of severed fingers

目的:观察应用血管危象可控因素集束化管理策略预防断指再植术后血管危象的效果。方法:2015年12月至2016年12月收治111例需要行断指再植手术的手外伤患者。男87例,女24例;年龄15~64岁,中位数33岁;共涉及183指,其中拇指38指、示指59指、中指33指、环指26指、小指27指;切割伤41例,挤压伤52例,卷轧伤18例;受伤至手术时间2~8h,中位数3.5h。断指再植手术后,按照基于循证医学证据和医院实际条件制定的血管危象可控因素集束化管理策略进行护理,具体措施包括病房环境控制、日常看护、心理护理、患肢护理、疼痛护理、血容量观察、便秘及尿潴留预防、集束化管理策略执行情况监督。观察并记录患者术后7~10d内血管危象的发生情况。对发生血管危象的患者,及时处理并通过观察、沟通明确血管危象发生的原因。结果:本组共3例患者(3指)发生血管危象,其中1例患者术前有习惯性便秘,术后42h发生静脉危象,立即遵医嘱肌肉注射30mg罂粟碱注射液,同时应用开塞路40mL,并继续口服缓泻药,排便后3h患肢血液循环转为正常;另2例患者焦虑自评量表评分≥50分,分别于术后30h、38h发生静脉危象,遵医嘱给予心理安慰、按摩指腹、肌肉注射30mg罂粟碱注射液、口服地西泮片2.5mg,2例患者的患肢血液循环均于10h后转为正常。结论:应用血管危象可控因素集束化管理策略可有效预防断指再植术后血管危象。