小肠黑色素瘤一例

患者,女,80岁,因“排便不规则半年余,加重并肛门痛1月余”入院。查体:贫血貌,腹部平软,未及明显异常包块,全腹无压痛、反跳痛。CT(图1)示:盆腔内可见6. 8 cm x 6. 9cm等密度类圆形肿块,中间可见片状低密度区,增强扫描明显强化。小肠和结肠肠管受压改变,肿块局部与小肠分界不清。为明确诊断和解除占位,于2018年4月20日行手术治疗。术中见:肿块源于小肠,距屈氏韧带约3 cm,质硬,包绕小肠及肠系膜,腹盆腔前壁腹膜、肠系膜、盆底、膀胱表面等多处可见种植结节。与家属沟通后,行占位小肠切除+腹盆腔种植结节减瘤术。术后患者恢复可并顺利出院。病理检查:小肠肿块组织1块,14 cmxl6 cmx7 cm,大部分为肿块(图2)。免疫组化符合黑色素瘤HMB45(2 +) CD10(2 +)S100(2 +),侵犯肠壁全层至浆膜层,切缘未见肿瘤组织,淋巴结切片未见肿瘤转移(0/2) 0腹腔种植结节组织1块,5cmx4 cm x 1.2 cm,考虑为黑色素瘤。病理诊断:小肠黑色素瘤(图3),累及全层,上下切缘未见肿瘤累及,腹腔种植转移(图4)。