胸水单核细胞比例联合胸水ADA、胸水CEA检测对良恶性胸腔积液的诊断价值

目的探讨渗出性胸腔积液单核细胞比例联合腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)对良恶性胸腔积液的诊断价值。方法 94例诊断明确的渗出性胸腔积液患者,按诊断分为结核性渗出性胸膜炎组(63例)、肿瘤组(23例)、肺炎旁胸腔积液组(4例)和脓胸组(4例),检测各组胸水单核细胞比例、ADA和CEA水平并作比较,通过ROC曲线判断胸水ADA最佳临界值;分别计算单个指标及联合三个指标诊断结核和肿瘤的敏感度(Se)、特异度(Sp)、准确率(Ac)、阳性预测值(+PV)和阴性预测值(-PV)。结果结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组和脓胸组的胸水单核细胞比例水平分别为(86±21)%、(81±21)%、(88±7)%、(33±20)%,脓胸组的胸水单核细胞比例最低,与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05);结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组的胸水单核细胞比例水平两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结核性渗出性胸膜炎组、肿瘤组、肺炎旁胸腔积液组和脓胸组的胸水ADA水平分别为(61.95±34.08)、(15.87±5.51)、(20.50±13.89)、(155.00±133.64)U/L,结核性渗出性胸膜炎组和脓胸组的胸水ADA水平明显较高,肿瘤组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结核性渗出性胸膜炎组与肺炎旁胸腔积液组、肿瘤组与脓胸组、结核性渗出性胸膜炎组与脓胸组的胸水ADA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);肿瘤组与肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔积液组与脓胸组的胸水ADA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。肿瘤组和脓胸组的胸水CEA水平均明显升高,结核性渗出性胸膜炎组最低。结核性渗出性胸膜炎组与肿瘤组、结核性渗出性胸膜炎组与肺炎旁胸腔积液组、结核性渗出性胸膜炎组与脓胸组的胸水CEA水平比较差异均有统计学意义(P<0.05),肿瘤组与肺炎旁胸腔积液组、肺炎旁胸腔积液组与脓胸组、肿瘤组与脓胸组的胸水CEA水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。通过作受试者工作曲线(ROC曲线)获得诊断结核时胸水ADA的最佳临界值为27 U/L;三个指标联合评估时结核及肿瘤的阳性预测值分别为98.11%和88.89%,比单独指标评估均明显升高。结论联合三个指标评估良恶性胸腔积液有助于提高诊断阳性预测值,有一定的临床决策价值。