体外膜肺氧合救治儿童重度急性呼吸窘迫综合征的适应证和时机

目的探讨传统治疗无效的儿童重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)体外膜肺氧合(ECMO)治疗的适应证和时机。方法回顾分析2009年4月至2018年4月期间在浙江大学医学院附属儿童医院实施ECMO治疗的13例重度ARDS患儿的临床资料,包括ECMO前的呼吸机条件和呼吸功能状况、ECMO适应证和时机选择、ECMO管理方法及临床结果等。结果13例患儿男8例,女5例,年龄4个月~6岁,体质量6.5~20 kg。建立ECMO原因为:呼吸机治疗5~21 d氧合指数>40持续4 h以上(6例);气漏综合征伴二氧化碳进行性升高和严重酸中毒血压不稳定(2例);低氧血症急剧恶化(3例);塑型性支气管炎低氧血症恶化伴二氧化碳升高血乳酸升高(1例);急性淋巴细胞白血病化疗期间并发卡氏肺囊虫肺炎ARDS呼吸机治疗无效且继发低血压休克(1例)。ECMO运行时间91~726 h。13例患儿存活出院10例,死亡3例,其中2例ECMO中死亡,1例撤离ECMO后又出现呼吸衰竭,继发感染,10 d后死亡。发生并发症6例,其中颅内出血2例,1例出血量较大,脑外科手术后高压氧治疗,随访结果良好;插管部位出血3例;溶血1例。病例13好转出院后继续化疗。结论ECMO是传统呼吸机治疗无效重度PARDS的有效治疗手段。氧合指数>40持续4 h以上是ARDS选择ECMO主要参考指标。ARDS并发持续气漏综合征和塑型性支气管炎低氧血症急剧恶化是ECMO的良好适应证。恶性疾病化疗期间免疫力低下继发机会感染致ARDS患者也可以从ECMO中获益。