内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床效果

【目的】探讨内镜黏膜下剝离术(ESD)治疗早期胃癌的疗效。【方法】回顾性分析2014年3月至2018年5月于本院行ESD治疗的42例早期胃癌患者的临床资料,临床主要表现为腹痛、腹泻、反酸、黑便等。所有患者给予ESD日疗,观察肿瘤是否完整切除,切缘是否残留,淋巴、脉管是否受累。术后随访并记录术后并发症发生情况。【结果】42例患者共切除病灶88处,胃底贲门20处(22.7%),胃体26处(29.6%),胃窦42处(47.7%);I 型 8 处(9.1%),Ⅱ a 型 16 处(16.2%),Ⅱ b 型 26 处(29.6%),Ⅱa+Ⅱb 型 6 处(6.8%),Ⅱc 型32处(36.4%);黏膜内癌20处(22.7%),黏膜下癌4处(4.6%),重度不典型增生64处(72.7%)。ESD手术时间27.5~63.8 (49.4± 17.3)min。病灶直径1.41±5.21 (3.63± 1.44)cm。病灶完整切除82处,完整切除率93.2%(82/88), 6处病灶未能完整切除,术后病理检查基底部暴露病变组织,追加外科手术。病灶治愈性切除78处,治愈性切除率88.6%(78/88)。术中无急性大出血病例,仅有少量出血30处(34.1%),经氫离子凝固术封闭止血成功。术后仅有4处(4.6%)出现迟发性出血,内镜下止血夹夹闭止血成功。未见消化道穿孔病例。术后随访观察30-56个月,中位随访时间41个月,无失访病例。所有患者创面愈合良好,无局部复发,胸腹部CT未见淋巴结和远处脏器转移。【结论】ESD日疗早期胃癌,有较高的病灶完整切除率及治愈性切除率,未见严重出血和穿孔等严重并发症,术后复发率低,具有良好的应用前景。