成人Ⅰ型孟氏骨折诊断、治疗失误病例解析及治疗体会

孟氏骨折是由Monteggia于1814年提出,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤。1967年Bado认为桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺桡骨双骨折都是孟氏骨折,并将其分为4型。Ⅰ型:任何部位的尺骨骨折向前成角合并桡骨头前脱位,儿童多见。Ⅱ型:尺骨干骨折向后成角,桡骨头后外侧脱位,多见于成年人。Ⅲ型:尺骨干骺端骨折向外成角,桡骨头向外或前外脱位,多见幼儿和年龄较小的儿童。Ⅳ型:尺桡骨近1/3骨折、桡骨头前脱位,成人、儿童均可发生。对于新鲜孟氏骨折的治疗要重视尺骨的解剖复位。尺骨正常有约6°向后弧度,恢复该弧度对桡骨头复位及维持稳定性至关重要。尺骨轻度的向后成角有利于桡骨头稳定,是良性成角。在孟氏骨折的治理中通常先复位桡骨头再复位尺骨骨折。绝大多数桡骨头脱位是从完整的或部分撕裂的环状韧带脱位,不是环状韧带完全撕裂,通常不影响桡骨头复位。软组织嵌入影响桡骨头复位情况极少,需切开清理,通常不需要重建环状韧带。成人陈旧Ⅰ型孟氏骨折对于桡骨头脱位的处理应遵循以下原则:功能良好者通常不做处理,以免影响功能;对于功能不好者行手术治疗。手术治疗时应严格选择病例(桡骨头变形不明显,术前按压可部分复位);对于陈旧I型孟氏骨折功能受限者(如伤后时间短可重新复位固定)恢复甚至加大尺骨向后成角是成功的关键。单纯行环状韧带重建不能成功,甚至严重影响功能。伤后时间长且影响功能者可行桡骨头切除以改善功能。