瓣膜置换术后华法林抗凝患者出血和栓塞情况及超低初始剂量抗凝的合理性分析

目的分析瓣膜置换术后华法林抗凝患者出血和栓塞情况及超低初始剂量抗凝的合理性.方法跟踪随访2015年1月-2016年4月于南京市第一医院行瓣膜置换术后华法林起始抗凝患者203例,根据华法林抗凝初始剂量不同分为1.250~1.875mg组173例和2.5 mg组30例.分析两组患者出血和栓塞类型、分布情况及患者一般资料,比较两组患者治疗安全性和有效性,并统计多家医院华法林抗凝不同初始剂量栓塞率与出血率.结果 1.250~1.875mg组出血率为13.9%,栓塞率为4.0%;2.5 mg组出血率为20.0%,栓塞率为6.5%.30例出血患者中女性占70%,60岁以下占83.3%,体质指数<25占70%.9例栓塞患者中7例表现为手脚发麻,2例脑梗.1.250~1.875mg组患者国际标准化比值(INR)控制率、停药率低于2.5 mg组,停药次数少于2.5 mg组,停药天数短于2.5 mg组低于2.5 mg组(P<0.05);两组INR首次达标天数、INR低于目标范围比率、INR超出目标范围比例、出血率、栓塞率比较,差异无统计学意义(P>0.05).南京市第一医院超低初始剂量(1.250~1.875 mg)栓塞率、出血率分别高于其他医院.结论对于有出血和血栓高风险的瓣膜置换术后华法林抗凝患者应注意其相关不良反应的监护.由于停药率更低,选择华法林超低初始剂量(1.250~1.875 mg)抗凝是合理的,但其INR控制率也会相应降低.