心因性非癫痫性发作患者和癫痫患者心理治疗期间发作的频率及管理

The frequency and management of seizures during psychological treatment among patients with psychogenic nonepileptic seizures and epilepsy

越来越多的证据表明,心理治疗可有效改善癫痫和心因性非痫性发作(Psychogenic nonepileptic seizures,PNES)的预后。然而,治疗期间发作的风险可能引发对治疗安全性和发作导致治疗中断的担忧。研究探讨癫痫和PNES患者的发作风险、心理治疗期间发作的时间以及心理治疗师应对发作的措施。研究纳入了连续在英国两个神经病学中心接受心理治疗的癫痫和PNES患者。采用一个包含12项信息的调研表格收集患者在门诊心理治疗期间发作的信息。研究共评估了97例癫痫患者和195例PNES患者。1/32的癫痫患者和1/8的PNES患者在治疗期间至少有1次发作。癫痫患者出现发作的疗程占总疗程的1/136,PNES患者出现发作的疗程占总疗程的1/36。PNES患者治疗期间发作的风险显著高于癫痫患者[(OR=4.4,95%CI(1.3,15.2)]。发作往往发生于整个治疗的前半部分和个别治疗期,且仅短暂中断治疗。仅有1例PNES患者需住院观察,但无需留院过夜。心理治疗期间确实会出现发作,且PNES患者比癫痫患者更为常见。发作较少对心理治疗造成重大干扰,治疗师多可在没有额外医务人员帮助的情况下进行治疗。尽管如此,该研究表明心理治疗师应预测治疗期间发作的风险并制定安全的管理计划。PNES患者在治疗期间发作频率较高,有助于我们理解其诱导发作的机制。