低水平流行区肝吸虫致急性胆道感染1例并文献复习

Acute biliary tract infection caused by liver fluke in low- level epidemic area:a case report and literature review

1 病例介绍 患者女,48岁,四川绵阳人,近5年在浙江杭州和义乌打工。2016年10月8日因突发上腹剧痛3 h急诊入院。查体:体温36℃,血压136/82 mmHg,脉搏91次/min,皮肤、巩膜无黄染,剑突下压痛明显,Murphy′s征阳性,肝区有叩击痛。实验室检查:WBC 12.67×10^9/L,中性粒细胞72.9%,血嗜酸性粒细胞0.2%,嗜酸性粒细胞绝对值0.03×10^9,超敏CRP 50.66 mg/L;生化:TBIL 23.5 μmol/L,DBIL 9.8 μmol/L,ALT 242 U/L,AST 1137 U/L,ALP 216 U/L,GGT 472 U/L,LDH 974 U/L,胆碱酯酶13047 U/L;血淀粉酶52 U/L,AFP 13.15 ng/mL,CEA 1.06 ng/mL,CA19-9 16.73 U/mL,乙肝三系阴性。肝胆B超:胆囊大小9.9 cm×4.2 cm,张力增高,内见1.6 cm×1.2 cm强回声,胆总管上段宽0.9 cm,中下段显示欠清;腹部CT平扫示胆囊炎、胆囊结石、胆总管及肝内胆管扩张;MRCP示胆囊肿大,左肝管及肝内胆管局部扩张(图1A)。