Standford A型主动脉夹层术后患者1例二次应用体外膜肺氧合救治体会

Postoperative acute type A aortic dissection patient successfully treated with a second-run veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation support

目的总结1例围术期先后2次使用静脉-动脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)成功救治的A型主动脉夹层术后患者的体外循环(CPB)及ECMO管理经验。方法由于夹层累及右冠状动脉(RCA),首次手术对患者实施"改良Bentall+孙氏手术+右大隐静脉(SVG)-RCA搭桥术",术中发生右心衰竭使用VA-ECMO辅助后回监护室,60 h后因急性二尖瓣腱索断裂由ECMO转CPB行二尖瓣置换(MVR),脱离CPB即刻转ECMO继续辅助下返监护室。结果 2次手术均顺利,CPB时间和主动脉阻断时间分别为333 min/188 min(孙氏手术)和201 min/72 min(MVR),2次ECMO辅助时间分别为60 h和65 h,ECMO与CPB的相互转换、院内转运等均顺利,无相关并发症发生。患者术后并发脑梗死、脑出血,手术28 d后方恢复清醒,33 d后脱离呼吸机,40 d后转普通病房,64 d后完全康复、步行出院。术后1年随访,患者生活可自理。结论实施以氧输送为目标导向的体外循环管理,采用ECMO联用改良超滤技术,熟悉ECMO与CPB的转换操作等措施有助于此类重症患者的救治。