包绕血管的小腿内侧Flow-through皮管在上肢严重节段性毁损伤中的应用

目的探讨采用包绕血管的小腿内侧Flow-through皮管的新方法(改良的Flow-through皮瓣)处理上肢严重节段性毁损伤的临床效果。方法自2017年1月至2018年10月,收治上肢严重节段性毁损伤5例,其中男4例,女1例;年龄43.5(18~57)岁;受伤原因:车轮碾压伤2例,皮带轮挤伤2例,机器挤伤1例;损伤类型:Gustilo III C型开放性骨折2例,不全离断伤2例,完全离断伤1例;软组织缺损面积16 cm×11 cm^28 cm×25 cm,合并创面感染2例。患肢远端均存在血运障碍。急诊行创面清创加VSD处理,同时应用包绕血管的小腿内侧Flow-through皮管于VSD之上重建血运。创面均经过2~3次清创加VSD治疗完全干净后二期皮管展开覆盖,二期展开的时间为急诊术后18~24 d。术后定期随访。结果本组5例肢体均得以保全,术中及术后皮瓣血运均良好,顺利成活。术后随访5~19个月,4例愈合良好,无感染复发及窦道形成;1例术后2个月时局部伤口出现破溃,窦道形成,术后5个月时再次扩创,去除感染骨并抗生素骨水泥填塞后感染治愈,伤口顺利愈合。3例术后复查CTA显示主干动脉通血良好,2例肢体远端动脉搏动良好。根据上肢功能Berton评分,优2例,良2例,差1例。结论应用VSD技术处理创面并行包绕血管的小腿内侧Flow-through皮管重建血运、二期皮管展开覆盖创面的新方法取得了良好的临床疗效,有良好的临床应用前景并值得进一步深入研究。