超声引导下颈内静脉与锁骨下静脉穿刺置管术的并发症比较:一项随机对照试验

已经明确,使用实时超声可以减少中心静脉穿刺置管术的并发症.然而,目前尚不清楚使用实时超声引导进行不同部位中心静脉置管术的并发症发生率是否存在差异.因此,有学者进行了一项多中心随机对照试验(RCT),旨在比较实时超声引导下颈内静脉(IJV)与锁骨下静脉(SCV)穿刺置管术的并发症发生率.韩国的3所三级学术医院参加了这项多中心随机研究.研究人员将1 484例患者随机分为两组:IJV组(n=742)通过右侧IJV穿刺置管,SCV组(n=742)通过右侧SCV穿刺置管.主要评价指标是总体并发症发生率;其他评价指标包括一次穿刺置管成功所需时间、尝试穿刺次数和导管位置.结果显示:两组间总体并发症发生率比较差异无统计学意义(IJV组为0.1%,SCV组为0.7%;P=0.248).在IJV组中,0.1%的患者发生误穿动脉;在SCV组中,误穿动脉发生率为0.6%,气胸发生率为0.1%.IJV组一次穿刺置管成功率明显高于SCV组(98.4%比95.9%,P=0.004),一次穿刺置管成功所需时间和中位尝试次数均明显低于SCV组(P值分别为<0.001和0.006).SCV组导管错位发生率明显高于IJV组(5.9%比0.4%,P<0.001).研究人员据此得出结论:实时超声引导下IJV与SCV穿刺置管术的并发症发生率非常低;与IJV穿刺置管相比,SCV穿刺置管没有优势.