以循证为基础的集束化护理对髋关节置换术后深静脉血栓形成的预防效果

Effect of evidence-based bundle care on preventing deep vein thrombosis after hip arthroplasty

目的探讨以循证为基础的集束化护理对髋关节置换术后深静脉血栓(Deep vein thrombosis,DVT)形成的预防效果。方法选取2017年8月至2018年8月解放军联勤保障部队第九〇三医院骨科收治的髋关节置换术患者72例作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组36例和对照组36例。对照组给予常规护理措施,研究组实施以循证为基础的集束化护理,干预周期共10 d。于术后第10天检查两组患者的Homan征和Neuhof征,于术前、术后第1天和第10天检测两组患者的血清D-二聚体水平,并进行下肢彩色多普勒检查,记录股静脉峰值流速、平均流速和最终的DVT发生情况。结果研究组术后第10天的Homan征(+)7例(19.44%),对照组15例(41.67%),差异有统计学意义(χ2=4.189,P=0.041);研究组术后第10天的Neuhof征(+)9例(25.00%),对照组19例(52.78%),差异有统计学意义(χ2=4.189,P=0.016)。术前两组患者血浆D-二聚体均在正常值范围内,差异无统计学意义[(0.41±0.04)mg/L比(0.42±0.04)mg/L,t=1.061,P=0.292],术后第1天,两组患者血浆D-二聚体均急剧升高,超出正常值范围,差异无统计学意义[(0.81±0.07)mg/L比(0.82±0.08)mg/L,t=0.564,P=0.574],术后第10天,两组患者血浆D-二聚体均下降,但研究组下降更多,差异有统计学意义[(0.52±0.05)mg/L比(0.61±0.06)mg/L,t=6.914,P=0.001]。术前两组患者的股静脉峰值流速[(18.52±2.23)cm/s比(18.47±2.15)cm/s,t=0.141,P=0.888]和平均流速[(12.75±1.45)cm/s比(12.68±1.38)cm/s,t=0.210,P=0.834]均在正常值范围内,差异均无统计学意义;术后第1天,两组患者股静脉峰值流速[(13.46±1.75)cm/s比(13.40±1.63)cm/s,t=0.151,P=0.881]和平均流速[(9.52±1.07)cm/s比(9.45±1.02)cm/s,t=0.284,P=0.777]均下降,超出正常值范围,但差异均无统计学意义;术后第10天,两组患者股静脉峰值流速[(16.78±2.16)cm/s比(15.77±1.94)cm/s,t=2.087,P=0.041]和平均流速[(11.80±1.22)cm/s比(11.12±1.05)cm/s,t=2.535,P=0.013]均有所回升,但研究组回升更多,差异均有统计学意义。研究组最终未见DVT发生,对照组发生DVT共4例,差异有统计学意义(χ2=4.235,P=0.040)。结论以循证为基础的集束化护理干预,改变了既往单一针对的护理模式,起到了综合护理效应,有效地预防了髋关节置换术后DVT的发生。