多源性多部位原发性恶性肿瘤一例

患者男,63岁,因“反复上腹部不适5年、加重1个月”入院.查体无异常.血清CA19-9:94.91 kU/L.胃镜检查示:十二指肠球部巨大溃疡性病灶,病理提示十二指肠球部腺癌(图1).行十二指肠肿瘤切除术+毕Ⅱ吻合术.术后病理示:(十二指肠)低~中分化腺癌,溃疡型,侵至全层至浆膜外(图2);病理分期:T3N0M0,Ⅱ期.8个月后因“皮肤黄染1周”再次入院.查体:全身皮肤、巩膜黄染.血清总胆红素76.8 μmol/L,结合胆红素55.4 μmol/L,血清肿瘤标志物正常.MRCP检查示:胆总管下端占位(图3).肠镜检查示:结肠占位(图4),病理检查提示腺癌.行胰十二指肠切除术+乙状结肠肿瘤根治术.术后病理报告:胆总管下段乳头处中分化腺癌,癌组织浸润肠壁肌层(图5).病理分期:T3N0M0,ⅡA期;乙状结肠中分化腺癌,盘状型,浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织(图6),肠周淋巴结(1/8枚)可见癌转移.病理分期:T3N1M0,ⅡA期.本例为多源性、多部位恶性肿瘤,及时行肿瘤根治手术.同时为改善预后,考虑多重肿瘤治疗产生的影响、化疗的毒副作用等,制定规范、个体化的化疗方案.随访6个月后未见肿瘤转移或复发.