1例IgG4相关腹膜后纤维化的影像表现及诊治体会

1临床资料患者67岁老年男性,因“间断腹痛1月,加重半月”入院。1月前患者无明显诱因出现左上腹疼痛,钝痛,可耐受,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,持续数分钟后自行缓解,患者未在意,未诊治。半月前无明显诱因上述症状较前加重,持续性疼痛,不能缓解,就诊于当地医院,相关检查示:抗核抗体谱:阴性;腹部CT:腹主动脉瘤;腹主动脉血管成像:①考虑L3-S1椎体水平腹主动脉及双侧髂总动脉瘤并附壁血栓(其中腹主动脉穿透性小溃疡形成可考虑);②腹主动脉粥样硬化性改变,其中以双侧髂内动脉管腔狭窄明显;以上建议必要时进一步检查除外血管源性肿瘤性病变;③考虑肝左叶囊肿;④左侧输尿管中上段及左侧肾盂肾盏积水扩张;⑤前列腺钙化灶。下腹部MR平扫:①腹主动脉下段及双侧髂总动脉动脉硬化、管壁多发溃疡并形成动脉瘤;②考虑腹膜后纤维化累及左侧输尿管并左侧肾及输尿管上段积水;腹主动脉附壁血栓、动脉周围假性动脉瘤待排(考虑动脉管壁穿通性溃疡并少许活动性出血可能);③双肾多发小囊肿。患者于外院未明确诊断,遂来我院就诊。患者自发病以来,无发热,无口腔溃疡,无外阴溃疡,无口干、眼干,无面部红斑,无皮疹,无关节痛,无双手遇冷变白、变紫、变红,饮食、睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病病史2年,慢性阻塞性肺病病史2年。