风湿病患者发生传统免疫抑制剂相关乙肝病毒再激活的认识

我国是乙肝病毒(hepatitis B virus,HBV)感染的高流行区,一般人群乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)携带率为7.18%[1],风湿病患者中有相当一部分同时合并慢性HBV感染,一项研究显示门诊类风湿关节炎患者HBsAg 携带率高达11.2%[2]。目前没有完全清除HBV的方法,慢性HBV 感染者及既往暴露者在接受免疫抑制治疗后均有乙肝病毒再激活(hepatitis B reactivation,HBR)的风险。根据2015 年中国慢性乙型肝炎防治指南,HBR被定义为HBV DNA 升高≥2log10IU/ml,或基线HBV DNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/ml,缺乏基线HBVDNA 者HBV DNA≥20000IU/ml。慢性HBV 感染者在接受免疫抑制治疗或肿瘤化疗的过程中HBR 发生率高达20%~50%[1],HBR 可发生在治疗的不同时段,短则2 周内,长则可到停药后1 年,轻者无症状,重者出现急性肝功能衰竭甚至死亡[3]。风湿病患者多需长期应用免疫抑制剂,HBR是风湿科医生需要关注的问题。