呼吸机相关肺炎的抗生素治疗及失败原因分析

呼吸机相关肺炎作为一种特殊的重症院内肺炎 ,仍是重症监护病房内主要的致死原因。最初抗生素经验治疗有 40 %被验证是不合适的 ,主要是抗菌谱未正确覆盖病原谱 ,因此导致的相关死亡率明显高于治疗正确者。所以 ,选择合理的最初经验性抗生素治疗方案对呼吸机相关肺炎的预后至关重要。呼吸机相关肺炎的病原学依照不同的地区、医院、病房及患者群体、诊断取材技术及抗生素使用等而有所差异 ,但细菌仍占优势 (约 70 %～87% ) ,其中革兰氏阴性菌占 60 %～ 70 %。影响呼吸机相关肺炎病原学变迁的最主要因素是机械通气时间和抗生素应用史。经验性抗生素治疗的选择依据包括 :推测的致病原 ,下呼吸道分泌物检查资料 ,患者临床状况 ,抗生素的药理特性 ,单药或联合治疗等。治疗原则上应实行“有针对性全面覆盖推测病原菌”方针或称为“猛击策略”。经验性抗生素治疗的评价仍未有统一的判断标准 ,若仅从临床反应和微生物学反应两方面评价 ,二者常表现出不一致 ,临床医生更重视临床反应 ,若致病菌被清除 ,而临床无改善或恶化仍视为治疗失败。经验性治疗失败的原因有 :肺炎的误诊 ,最初致病菌持续存在 ,二重感染性肺炎 ,器官功能不全 ,药物毒性反应等 ,应采取的对策是 :试用“决策分析”