膝关节置换术中髌骨轨迹微调整技术的临床效果

目的探讨膝关节置换(TKA)术中髌骨轨迹微小失误导致的术中、术后相关并发症及术中采取的补救措施对临床效果的影响。方法对2005年9月~2012年9月诊断为膝关节骨性关节炎的246例患者的手术治疗进行回顾性分析,随访2~7年,平均随访时间3.8年。5例患者术中检查髌骨轨迹时出现髌骨弹跳,术中予髌骨成形及支持带松解、水平褥式收紧缝合切口后髌骨弹跳消失。15例术后3~6月内出现膝关节活动时髌骨弹响,其中1例髌骨弹响并剧烈膝关节前方疼痛,需要行再次手术。12例出现可忍受的髌前疼痛,其中1例髌前疼痛较剧被建议行探查手术,患者不同意再手术而长期在疼痛发作时服用'止痛药'治疗。结果 5例术中检查髌骨轨迹时出现髌骨弹跳的患者,经术中及时处理,术后恢复良好。14例术后出现膝关节活动时髌骨弹响但疼痛轻微或无痛的患者,经保守治疗后患者可正常日常生活,1例髌骨弹响并剧烈疼痛的患者经再次手术后恢复良好。12例髌前疼痛患者均采用非手术治疗,1例髌前疼痛反复。结论术中人工膝关节活动时髌骨弹跳和术后髌骨弹响,髌前疼痛是膝关节置换手术常遇到的与髌骨轨迹相关的临床问题,应用髌骨成形、外侧支持带松解、水平褥式收紧缝合切口等微调整技术可适当改善手术结果,无痛或微痛的患者可采取非手术治疗,多数髌前疼痛患者可采用非手术治疗。