闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

Closed reduction combined with internal fixation with lateral nail and axial nail for treatment of Sanders typeⅡandⅢcalcaneal fractures

目的:观察闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效和安全性。方法:2016年5月至2017年12月,收治40例跟骨骨折患者。男28例、女12例。年龄25~58岁,中位数42岁。均为单侧闭合性骨折,且骨折均波及关节面。高处坠落伤30例,车祸伤10例。按照Paley分类标准,Ⅱa型12例、Ⅲa型28例;按照Sanders分型标准,Ⅱ型32例、Ⅲ型8例。通过撬拨结合手法复位恢复跟骨形态,然后利用2枚空心钉轴向固定,1枚空心钉横向固定。术后观察骨折复位及愈合情况,采用Maryland足部功能评分标准评定足部功能,同时观察治疗及随访期间的并发症发生情况。结果:受伤至手术时间2~4 d,中位数3 d。手术时间30~45 min,中位数37 min。所有患者均获随访,随访时间10~18个月,中位数13个月。所有骨折均愈合,骨折愈合时间12~14周,中位数13周。术后6个月时,患者的B hler角由术前2.5°±0.9°改善为30.2°±1.7°,Gissane角由术前161.0°±0.9°改善为133.6°±6.9°,跟骨宽度由术前(39.3±3.8)mm改善为(32.2±2.8)mm;Maryland足部功能评分为69~95分,其中优28例、良8例、可4例。1例出现创伤性关节炎表现,但未见明显跛行,予以患足局部中药薰蒸及口服非甾体类消炎药治疗1周后疼痛较前缓解,但仍有隐痛存在;所有病例均未出现切口感染及肌腱炎等并发症。结论:闭合复位横向钉联合轴向钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,可有效恢复跟骨形态、固定牢固,有利于骨折愈合和足部功能恢复,安全性较高。