MELAS综合征误诊1例

1病情介绍患者男,37岁,体质量43 kg,身高165 cm,BMI指数14.5,主因间断言语不利3年、视物不清1年加重3 d就诊于河北省人民医院。患者于3年前出现无明显诱因言语不利,1年前视物模糊入院,给予活血化瘀药物后症状好转,3 d前再次出现言语不利、视物模糊。患者言语混乱,答非所问,无恶心、呕吐、吞咽困难,无意识障碍及大小便障碍。既往癫痫病史5年,间断发作2次,未规律服用抗癫痫药物。无家族病史,无烟酒嗜好。查体:心、肺、腹查体未见异常。神清,感觉性失语,查体不合作,颅神经查体(-),四肢肌力、肌张力正常,腱反射对称,双侧病理征阴性,脑膜刺激征阴性。头颅CT:左侧颞叶可见片状低密度影。头颅MRI:左侧颞叶及左侧颞枕交界区异常信号(图1 A^G)。DWI、MRA、SWI均未见明显异常。MRI增强扫描:左侧颞叶及左侧颞枕顶叶交接区大面积异常信号,未见明显异常强化表现。初步诊断:自身免疫性脑炎?继发性癫痫。入院后夜间烦躁,大喊大叫等精神症状明显,给予激素、喹硫平治疗后好转,但间断意识模糊、精神症状发作。